本溪市城镇职工生育保险办法
辽宁省本溪市人民政府
本溪市城镇职工生育保险办法
第139号
《本溪市城镇职工生育保险办法》业经2008年9月8日本溪市第十四届人民政府第11次常务会议审议通过，现予公布，自2009年1月1日起施行。
市长 冮瑞
二○○八年九月十一日
本溪市城镇职工生育保险办法
第一条为维护城镇职工的合法权益，保障城镇职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业单位以及城镇个体工商户及其从业人员（以下简称用人单位），应当按照本办法参加生育保险，缴纳生育保险费。
中央、军队及省属驻本市单位，按照属地原则参加城镇职工生育保险。
第三条生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”原则征收。
第四条市、县（区）劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作，社会保险经办机构具体承办生育保险各项业务。
地方税务机关负责按照社会保险经办机构核定的缴费基数征收生育保险费。
财政、卫生、人口计生等部门及工会、妇联组织按照各自的职责，配合劳动保障行政部门共同做好生育保险工作。
第五条生育保险基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得擅自挪用。
第六条生育保险基金的来源：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险费的利息及增值收入；
（三）按规定收取的滞纳金；
（四）其他依法应当纳入生育保险的资金。
第七条用人单位每月按照本单位职工工资总额的0.5%缴纳生育保险费，职工个人不需缴费。
生育保险费缴费比例确需调整的，由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出，报市人民政府批准后执行。
第八条用人单位缴纳的生育保险费，属于机关、事业单位的，在社会保障费中列支；属于企业的，在企业管理费中列支。
第九条生育保险费不得减免。用人单位因特殊原因需要暂缓缴纳生育保险费的，应当向地方税务机关提出缓缴生育保险费申请，由地方税务机关会同劳动保障行政部门进行审查，经批准后方可缓缴，但缓缴期限不得超过6个月。
缓缴期内发生的生育费用由用人单位报销。用人单位按规定补齐欠费后，社会保险经办机构按规定给予补报；欠费超过6个月以上的单位，其职工发生的生育费用由用人单位承担，社会保险经办机构不予补报。
第十条生育保险基金用于下列项目的支出：
（一）生育医疗费；
（二）生育津贴（即产假工资）；
（三）男职工护理假工资；
（四）一次性生育补助费；
（五）计划生育手术费；
（六）法律、法规规定的其他费用。
第十一条用人单位及其职工自参保足额缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。
生育保险待遇由社会保险经办机构按本办法规定的标准予以支付。
第十二条女职工生育期间享受以下待遇：
（一）生育医疗费
符合计划生育政策规定生育的，因妊娠、分娩所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费、因分娩住院期间引起并发症的医疗费用，由生育保险基金支付，出院后需要继续治疗的医疗费，按照基本医疗保险有关规定执行。
（二）生育津贴
女职工产假期间工资照发。本人工资低于生育津贴的，按照生育津贴标准计发工资。女职工在产假期间应享受的生育津贴由社会保险经办机构拨付给用人单位，用人单位再核减相关费用。
生育津贴为女职工本人生育（流产、引产）前12个月社会保险经办机构核定的生育保险本人工资额除以365，再乘以本办法规定的生育津贴计发天数。
女职工生育享受90天的生育津贴。剖宫产、胎吸、产钳助产的，增加15天生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加15天生育津贴；符合计划生育晚育（已婚女职工年满23周岁后怀孕生育第一个子女）并领取《独生子女父母光荣证》的，增加60天生育津贴。
女职工妊娠不满3个月（含3个月）流产的，享受15天的生育津贴；妊娠3个月至4个月（含4个月）流产的，享受30天的生育津贴；妊娠4个月至7个月（含7个月）流产的，享受42天的生育津贴；妊娠7个月以上终止妊娠的，享受90天的生育津贴。
第十三条男职工享受以下待遇：
（一）男职工护理假工资
符合计划生育政策的男职工，享受15天的护理假工资。
男职工护理假工资计发标准，每年七月一日随上年度职工月平均工资进行调整。
（二）一次性生育补助费
男职工配偶户口在本市、不在参保范围内、符合计划生育政策生育的，享受一次性生育补助费。具体标准由市劳动保障行政部门另行制定。
第十四条计划生育手术医疗待遇。女职工发生的符合计划生育政策规定的流产、引产、放置或者取出宫内节育器术、绝育或者复通术、皮下埋植或者取出避孕剂术等计划生育手术费用，由生育保险基金支付。
第十五条女职工因妊娠引起的合并症、并发症以及计划生育手术所引发的并发症，符合住院条件的，在住院期间发生的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。
第十六条下列情形不享受生育保险待遇：
（一）计划外分娩或者非婚生育的费用；
（二）因选择胎儿性别终止妊娠的费用；
（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其它违法行为和医疗事故、交通事故造成妊娠终止的费用；
（四）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；
（五）其他超出本办法规定范围的费用。
第十七条生育医疗费用的结算。参保人员发生的符合生育保险医疗费支付范围内的费用，按照“总额控制，定额管理”的原则，由社会保险经办机构对生育保险定点医疗机构结算。具体结算标准由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构在协议中明确。
第十八条生育保险待遇调整。劳动保障行政部门根据生育保险基金运行和医疗服务价格情况适时进行调整。
第十九条用人单位未按规定缴纳生育保险费的，社会保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的生育保险待遇，并由征收部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。
第二十条违反本办法第二条规定，拒绝参加生育保险的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期未改正的，处以1000元以下罚款。
第二十一条用人单位、参保人员或者定点医疗（服务）机构，违反本办法，以非法手段领取生育保险费用的，由社会保险经办机构追回违法领取的生育保险费，并由劳动保障行政部门对责任人或者责任单位处以1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条劳动保障行政部门、社会保险经办机构、地方税务机关的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金流失的，由有关部门给予行政处分；情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十三条本办法自2009年1月1日起施行。1996年3月28日本溪市人民政府发布的《本溪市城镇企业女职工生育保险暂行办法》（市政府令第30号）同时废止。
厦门市人民政府办公厅转发市劳动保障局财政局地税局关于厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险实施办法的通知
福建省厦门市人民政府办公厅
厦门市人民政府办公厅转发市劳动保障局财政局地税局关于厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险实施办法的通知
厦府办〔2009〕176号
各区人民政府，市直各委、办、局，各高校：
市劳动和社会保障局、市财政局、市地税局制定的《厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险的实施办法》，已经第71次市政府常务会议通过，现转发给你们，请认真贯彻执行。〖HJ〗
厦门市人民政府办公厅
二OO九年七月六日
厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险的实施办法
市劳动保障局 市财政局 市地税局
第一条 为健全和完善城乡居民医疗保障体系，保障厦门市在校大学生的基本医疗，根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）的精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市辖区内的各类全日制普通高等院校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称“大学生”），纳入本市城乡居民基本医疗保险的参保范围。
大学生包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脱产、业余、函授形式学习）以及进修、网络、广播电视等学校的学生。
第三条 根据《指导意见》的要求，大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。本市大学生参保的筹资标准如下：
（一）参保大学生按每人每年50元的标准缴纳医疗保险费；
（二）政府对参保大学生按每人每年190元的标准给予补助。大学生参保所需政府补助的资金，按照高校隶属关系，由同级财政给予安排。
第四条 各高校参保大学生，由所在高校统一向所在地的地税部门办理参保登记手续，个人缴纳的医疗保险费应在每年的6月份由所在学校统一上解给地税部门。
本办法实施当年的在校大学生，以及每年新入学的大学生，应在当年的9至10月份，由所在高校统一向所在地的地税部门办理参保登记手续，并在11月底前将上述参保大学生个人缴纳的医疗保险费统一上解给地税部门。
第五条 大学生登记参保后，由所在院校统一向辖区内的社会保险经办机构办理社会保障卡。参保大学生患病时，应持本人的社会保障卡到厦门市基本医疗保险定点医疗机构就医、结算医疗费用。
第六条 大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按本市未成年人医疗保险规定报销医疗费用：
（一）在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：
1、医疗费用不满1000元的部分，报销35%；
2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45％；
3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55％；
4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65％。
（二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：
1、医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55％、65％和75％；
2、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60％、70％和80％；
3、医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65％、75％和85％。
第七条 参保大学生的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围，按本市基本医疗保险规定执行。社会统筹基金支付的最高限额，按本市未成年人医疗保险的规定执行。
第八条 参保大学生因病情需要转异地或回原籍住院治疗的，应持本人申请材料、学校证明及本市二级（含二级）以上定点医疗机构转外就医证明，经市社会保险经办机构核准后，其在异地或回原籍定点医疗机构就医发生的医疗费用，按规定予以报销。
第九条 参保大学生进行教育实习、课题研究、社会调查活动等需在异地就医的，应由所在高校向本市社会保险经办机构备案，并到所在地的定点医疗机构就医，其发生的医疗费用按规定予以报销。
第十条 参保大学生寒、暑假期间，以及新入学大学生医疗保险待遇生效后至入学前在原籍或长期居住地患病时，应到当地医保定点医疗机构就医，其发生的医疗费用按规定予以报销。
第十一条 参保大学生在境外就医发生的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付。
第十二条 参保大学生在一个保险年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，必须在下一个保险年度开始后的六个月内结算完毕。
第十三条 参保大学生个人缴纳的基本医疗保险费以及政府补助部分的资金，纳入本市城乡居民基本医疗保险基金，建立独立核算体系。城乡居民基本医疗保险基金实行财政专户、专款专用、收支两条线管理，任何单位和个人不得挤占、挪用。
市财政根据城乡居民医疗保险基金支付情况核给相当于2个月的支付周转金。
城乡居民医疗保险基金当年不足支付部分，由市财政统筹解决。
第十四条 大学生纳入本市城乡居民基本医疗保险工作，由市劳动和社会保障局主管，地税、教育、财政、卫生、民政等部门应根据各自职责，协助劳动保障部门共同做好大学生的基本医疗保障工作。
市、区社会保险经办机构具体负责大学生纳入本市城乡居民基本医疗保险的业务经办工作。经办大学生基本医疗保险业务所需经费，列入财政预算。
第十五条 本通知自2009年7月1日之日起施行。