浙江省绍兴市人民政府


绍兴市人民政府关于印发绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）的通知

绍政发〔2012〕43号



各县（市、区）人民政府，市政府各部门：
　　现将《绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
　　
　　
　　
　　
二○一二年六月二十七日
　　
　　
绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）



第一章 总 则
　　
　　第一条 为统筹城乡发展，完善基本医疗保障体系，提高城乡居民医疗保障水平，促进经济社会和谐发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家有关基本医疗保险政策规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 全市城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。
　　第三条 居民医保应遵循“城乡统筹、全面覆盖、多方筹资、合理分担”的原则。
第四条 居民医保实行市级统筹、属地管理，实施调剂金制度。绍兴市区、各县（市）分别作为居民医保参保地，负责当地城乡居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）的筹集、使用和管理。
　　根据上级规定、经济社会发展和居民医保运行情况，可对居民医保的筹资标准和医疗保险待遇进行调整。具体由市人力社保行政部门和市财政部门提出，报市人民政府同意后实施。
　　各县（市）根据总体框架，结合本地实际和当地居民医保运行情况，确定当地居民医保的筹资标准和医疗保险待遇。
　　第五条 本市户籍的城乡居民，除下列人员外，均可依据本办法参加居民医保：
　　（一）已参加本市职工基本医疗保险的；
　　（二）已参加异地基本医疗保障的。
　　本市学校、幼儿园在册的非本市户籍的学生（儿童）也可依据本办法参加居民医保。
　　第六条 城乡居民包括成年人和未成年人（学生）。
　　（一）成年人是指：本市户籍且未参加本市职工基本医疗保险或异地基本医疗保障的18周岁及以上人员（不含在校生）。
　　（二）未成年人（学生）是指：本市学校、幼儿园在册的学生（儿童），本市户籍未满18周岁且未入本市学校、幼儿园就读的人员。
　　 第七条 各县（市）政府全面负责当地的居民医保工作，贯彻执行国家有关居民医保法律、法规和政策，制定居民医保配套政策，督促有关部门做好当地居民医保基金的筹集、管理、运行和当地居民医保的“一卡通”工作。
　　第八条 市和各县（市）人力社保行政部门负责居民医保工作，其下属的社会保险经办机构具体承办所辖地居民医保有关工作。
　　发改、财政（地税）、卫生、食品药品监管、审计、教育、民政、残联、公安等部门按照各自职责协同做好本办法的实施工作。
第九条 居民医保的医疗保险年度为自然年度，即当年的1月1日起至12月31日止。
　　
第二章 基金的筹集管理
　　
　　第十条 居民医保筹资标准每人每年不低于500元，财政补贴标准每人每年不低于250元。各地可根据当地实际制定相应的筹资标准。
　　第十一条 持有《绍兴市最低生活保障社会救济证》或《绍兴市困难家庭救助证》家庭中的人员、持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员、重点优抚对象，其个人缴费部分由财政按规定全额补助。
　　第十二条 居民医保费按年收缴。参保人员在规定时间内足额缴费后，按本办法规定享受医疗保险待遇。参保人员在超过规定缴费时间后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费当月起的三个月后享受。
　　参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且全额缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。
　　第十三条 新生儿需参加出生当年度居民医保的，可在出生2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在乡镇（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从出生之日起享受。
第十四条 居民医保基金当年不足支付的，由历年结余基金支付，历年结余基金仍不足支付的，由财政补贴。
　　第十五条 各县（市）可根据当地实际，规定居民医保参保人员的具体缴费时间和方式。
　　
第三章 医疗保险待遇
　　
　　第十六条 参保人员在定点医疗机构就医所发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用（以下简称政策范围内费用），起付标准以上、最高支付限额以内的按本办法规定支付。
　　居民医保的家庭病床、特殊病种的诊断标准和治疗范围、定点医疗机构和市外特约医院管理等均按照职工基本医疗保险有关规定执行。
　　第十七条 参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构 800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和实行国家基本药物制度的乡镇（街道）社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站（以下简称基层医疗卫生机构）400元。
　　（一）同一医保年度内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准；
　　（二）参保人员在不同级别医院住院的，个人自付费用必须达到高一级医院起付标准额度（包括家庭病床）后方可由居民医保基金按规定支付。住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，起付标准按高级别医院计算；从高级别医院转往低级别医院时，起付标准不再调整；
　　（三）急诊留院观察后直接住院的，起付标准按一次计算。留院观察后未住院的，不作住院计；
　　（四）不符合住院指征的住院费用不纳入住院报销范围；
　　（五）特殊病种门诊的起付标准为400元。
　　第十八条 一个医保年度内，参保人员在基层医疗卫生机构普通门诊医疗发生的政策范围内费用，居民医保基金报销不低于25%。
　　有条件的县（市），居民医保的普通门诊待遇可扩大至当地其他医疗机构。
　　普通门诊医疗费用，在就医时即时刷卡报销。
　　各县（市）可根据当地实际，规定参保人员在一个医保年度内普通门诊医疗累计净报销限额。
　　第十九条 一个医保年度内，参保人员在定点医疗机构住院医疗的，居民医保基金报销不低于70%，其中在基层医疗卫生机构住院医疗的，居民医保基金报销不低于75%。
　　特殊病种门诊的报销比例与相应医疗机构住院的报销比例相同。
　　第二十条 一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，累计最高支付限额应达到当地上年度城镇居民人均可支配收入的6倍以上。
　　第二十一条 参保人员需转市外医疗机构住院治疗的，应由定点医院副主任医师以上职称人员提出意见且经该医疗机构同意，也可经当地社会保险经办机构同意，每次转市外医疗机构就医只限一家医院。
　　参保人员经同意转外地定点医疗机构住院，或临时外出突发疾病在当地定点医疗机构住院，其符合居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约医院自理10—15%、非特约医院自理20—30%后，再按规定结算。
　　第二十二条 各县（市）可根据当地实际，实施城乡居民大病医疗保险和学生（儿童）意外伤害保险。所需费用可另行筹集，也可从居民医保基金中列支。
　　第二十三条 下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：
　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；
　　（二）应当由第三人负担的；
　　（三）应当由公共卫生负担的；
　　（四）在境外就医的。
　　
第四章 监督管理

第二十四条 各级人力社保行政部门会同有关部门应积极推进居民医保结算制度改革，实施总额控制下的多种结算方式，有效控制医疗费用过快增长，减轻参保人员负担。
第二十五条　居民医保基金坚持收支平衡的原则，实行收支两条线管理。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用基金，也不得用于平衡财政预算。
第二十六条 根据城乡居民医保的具体实施情况，建立调剂金制度，具体办法另行制定。
第二十七条 对居民医保工作成绩显著的定点医疗机构及其工作人员以及举报投诉居民医保违规行为者,以适当方式给予表彰和奖励。
　　第二十八条　实施居民医保政策中，违反《中华人民共和国社会保险法》有关规定的，由有关行政部门依法予以处罚。
第二十九条 各级人力社保行政部门和社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，构成违纪的，依法予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章 附 则
　　
　　第三十条 本办法所称自费费用是指不列入基本医疗保险范围、按规定完全由参保人员个人负担的项目费用。如基本医疗保险目录范围外药品、诊疗项目和伙食费，空调费，中药煎药费等。
　　自理费用是指虽列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员个人负担一定比例的费用。如乙类药品、检查、治疗中按比例自理部分，床位费超过规定标准以上部分，材料费中超过最高限额部分，转外就医按比例个人承担部分等。
自付费用是指列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员自己负担的起付标准和报销时个人按比例负担的部分。
第三十一条 本办法由绍兴市人力社保行政部门负责解释。
第三十二条 各县（市）可根据本办法规定制定实施意见。
　　第三十三条　本办法自2013年1月1日起施行。《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区城镇居民医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕10号）、《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区未成年人医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕11号）、《绍兴市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》（绍政发〔2010〕60号）同时作废。其他我市原新型农村合作医疗、城镇居民和未成年人医保政策规定与本办法不一致的，以本办法为准。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　


　　　　发挥检察建议作用 搞好职务犯罪预防

　　　　　　　　　李福利

　　向发案单位提出检察建议是预防职务犯罪工作的重要方面。通过检察建议书的形式，向发案单位明确指出在财务制度、管理措施、监督制约等方面存在的突出问题，进而帮助他们树立法制观念，制定整改措施，减少和杜绝违法犯罪行为的发生，对搞好预防职务犯罪工作具有重要意义。为进一步发挥检察建议在预防职务犯罪工作中的重要作用，应着力提高检察建议的质量，增强检察建议的针对性、规范性和实效性。
　　一、检察建议在职务犯罪预防中的作用
检察建议是检察机关在办理案件过程中向发案单位指出存在问题并要求限期整改的建议性文书，它在犯罪预防中具有重要作用。
　　1、检察建议具有“亡羊补牢”作用。发案单位出现贪污贿赂等犯罪行为固然是一件坏事，但是通过检察建议使发案单位的干部职工特别是领导成员能够及时认识到存在的问题，吸取沉痛教训，并及时进行整改，避免类似问题再次发生，就可以使坏事变为好事。
　　2、检察建议具有预防违法违纪作用。根据检察建议，发案单位认真反思出现问题的原因，查漏补缺，建章立制，完善监督制约机制，可以避免干部职工发生违法违纪现象。
　　3、检察建议具有警示、教育作用。通过检察建议的提出，可以使发案单位的领导班子和干部职工认识到存在问题的严重性，警示、教育他们必须认真学习法律知识，增强法制观念，严格依法办事。
　　二、检察建议要有较高的质量
　　要使检察建议发挥应有的作用，检察建议必须具有较高的质量，为此，要做到以下几点：
　　1、办案人员对检察建议必须具有认真负责的精神和实事求是的态度，深入实际调查研究，找准发案单位存在的问题，科学合理地提出建议，防止和克服图形式、走过场，主观片面，或者不结合发案单位实际随意提建议。
　　2、通过检察建议提出存在的问题要客观、准确。这就要求办案人员必须深入调查研究，掌握第一手资料。一是通过办案和调查研究，发现发案单位存在哪些问题、问题的性质是什么；二是通过与发案单位领导、中层于部，一般职工以及有关部门负责同志座谈、走访，进一步调查了解存在问题的真正原因；三是通过认真研究分析，透过现象看本质，深刻剖析发案原因，进一步找准存在问题的实质。
3、检察建议要有针对性。属于工作人员法制观念淡薄的，要建议加强法制教育，增强工作人员的法制观念；属于单位财务制度不健全、管理不严格、措施不落实、监督制约不到位的，要针对不同问题提出相应的建议。
4、检察建议应有时效性。对发案单位存在的问题，应及时提出检察建议，并限期整改，要求限期回复整改情况，以期收到事半功倍之效，力戒拖拖拉拉，延误最佳时机。
5、要注重检察建议的可操作性。检察建议要切合发案单位的具体实际，便于付诸实施，使发案单位通过一系列的整改措施，经过努力能够真正解决实际问题，收到实际效果，切忌好高骛远，不切实际，纸上谈兵，不求实效。
　　三、采取有效措施，保证检察建议取得实效
　　为了使检察建议真正落到实处，收到实际效果，应当采取如下措施：一是各级检察机关要把检察建议工作摆到重要位置来抓，明确分管预防工作的副职专抓此项工作，刑检部门、侦查部门也要明确专人负责检察建议工作，责任到人，注重实效，落实到底；二是发检察建议应一律以检察院名义，检察建议书要规范，要求整改的期限要适当，并应规定回复时间，专人送达，让发案单位签字查收，以引起发案单位领导的重视；三是对大案要案和“窝案”的发案单位，在发检察建议的同时，检察机关有关负责同志应与该单位领导班子成员、中层干部以及职工代表进行座谈，分析查找出现问题的原因，认真总结经验教训，帮助研究制定整改措施和寻找解决问题的办法，同时可以结合案件给干部职工上法制课，进行法制宣传教育，增强检察建议的效果。
　　四、从机制上和制度上保证检察建议的正常运作
要使检察建议这种预防职务犯罪的形式制度化、规范化，必须从机制上、制度上加以规范。一是各级检察机关要提高对预防职务犯罪工作重要意义的认识，成立预防职务犯罪的专门机构或组织，明确一名领导专抓预防职务犯罪工作，明确专人负责检察建议的落实工作；二是将检察建议作为办案的一项重要环节，在办案工作程序中加以明确规定，使办案人员明确检察建议与查办案件具有同等重要的作用；三是将检察建议工作情况和实际效果作为年终考核评比的重要依据之一，使检察建议工作制度化、规范化。
总之，检察建议时效性强、针对性强，易于接受，便于操作，是预防职务犯罪工作的重要内容，在预防职务犯罪工作中具有不可替代的重要地位和作用。各级检察机关要按照党中央反腐败斗争坚持标本兼治、综合治理，加大从源头上预防和治理腐败的要求，进一步提高对检察建议工作重要性的认识，努力提高检察建议的质量，充分发挥检察建议的作用，为从源头上预防和治理腐败，进一步遏制和减少职务犯罪发挥积极作用。

　　（作者系河南省修武县人民检察院反贪局长）